نوشته شده در سه شنبه, ۳ اردیبهشت ۱۳۹۸

ترومبوفیلی یکی از علل سقط مکرر

ترومبوفیلی و سقط

ترومبوفیلی چیست؟ | ترومبوفیلیا چیست؟

ترومبوفیلی یا ترومبوفیلیا شرایطی است که در آن خون بیشتر از حد مجاز لخته می شود. ترومبوفیلی ریسک ترومبوز و آمبولی را افزایش می دهد. در واقع ۵۰% از افراد مبتلا به ترومبوز مبتلا به ترومبوفیلیا هستند. در بیشتر افراد مبتلا، ترومبوز به دلیل یک اختلال زمینه ای ایجاد شده است، که در اثر وجود و همراهی یک ریسک فاکتور (مانند ترومبوفیلیا) بروز پیدا کرده است.

 

علت ترومبوفیلی

ترومبوفیلیا انواع بسیار متنوعی دارد. علت اصلی ترومبوفیلیا کمبود یا نبود برخی فاکتورهای مهم در تنظیم فرایند لخته شدن خون به دلایلی متعددی همچون جهش ژنتیکی یا بیماری خود ایمنی می باشد. این اختلال می تواند ارثی یا اکتسابی باشد. انواع رایج ترومبوفیلی ارثی به دلیل فعالیت زیاد عوامل ایجاد لخته در خون ایجاد شده، خفیف تر بوده و به عنوان ترومبوفیلی ارثی تیپ دو شناخته می شوند. انواع نادر اما شدید تر به عنوان ترومبوفیلی ارثی تیپ یک، منجر به ترومبوز می شوند.

 

علائم ترومبوفیلی

یکی از مهمترین شرایط مرتبط با ترومبوفیلیا ترومبوز ورید عمقی یا دی وی تی و آمبولی ریه هستند که جزو بیماری های عروقی می باشند.

 

فاکتورهای ترومبوفیلی

آنتی ترومبین اولین فاکتور خونی بود که کمبود آن با این بیماری مرتبط شناخته شد. اما بعدها شایع ترین فاکتورهای خونی که اختلال در میزان آن ها عامل این بیماری است همچون فاکتور وی لیدن شناخته شدند. فاکتورهای خونی که اختلال در تولید یا عملکرد آن ها می تواند به درجات مختلف این بیماری منجر گردد عبارتند از:

۱- پروترومبین

۲- آنتی ترومبین ۳

۳- پروتئین C

۴- پروتئین S

۵- فاکتور XIII

۶- فیبرینوژن

۷- پلاسمینوژن

 

ریسک فاکتورهای ترومبوفیلی

شرایط متعددی خطر ابتلا به این بیماری را افزایش داده و با بروز آن مرتبط هستند:

۱- نوع گروه خونی. افرادی با گروه خونی O ریسک بالاتری برای ابتلا به ترومبوفیلیا و ترومبوز دارند.

۲- سندروم نفروتیک

۳- بارداری

۴- مصرف داروهای هورمونی دارای استروژن مانند قرص ضد بارداری

۵- چاقی

۶- مصرف دخانیات

۷- ابتلا به سرطان

۸- شیمی درمانی و کاتتر وریدی

۹- ابتلا به اختلالات خونی همچون گلبول قرمز داسی شکل، تولید بیش از اندازه گلبول قرمز توسط مغز استخوان و پلاکت بالا

 

پنل ترومبوفیلی | پانل ترومبوفیلی

پنل یا پانل ترومبوفیلی مجموعه ای از آزمایشات خونی و ژنتیکی هستند که جهت بررسی جهش های منجر به این بیماری و علائم خونی آن طراحی می شوند. در تست های ژنتیکی تغییر تعدادی از ژن های شناخته شده دخیل در این بیماری یا همه آن ها کنترل می شوند. با استفاده از نتیجه پنل ترومبوفیلیا می توان ریسک ابتلای فرد به ترومبوفیلی را پیش بینی کرده و اقدامات پیشگیرانه را آغاز نمود. برخی تست های خونی ترومبوفیلی عبارتند از:

۱- شمارش کامل سلول های خونی

۲- زمان ترومبوپلاستین نسبی

۳- زمان پروترومبین

۴- تست ترومبودینامیک

۵- زمان ترومبین

۶- آنتی بادی ضد کاردیولیپین

۷- تست مقاومت به پروتئین C فعال

۸- تست های فیبرینوژن

۹- سطح هموسیستئین

 

تفسیر آزمایش ترومبوفیلی

در صورت وجود حداقل دو مورد غیر طبیعی در نتایج آزمایش همراه با سابقه فامیلی یا ژن های جهش یافته ترومبوفیلیا، فرد مبتلا به ترومبوفیلی ارثی است. با استفاده از این آزمایشات علت ابتلا به این بیماری مشخص نمی شود.

 

 

 

ترومبوفیلی در بارداری

 

 

ترومبوفیلی در بارداری چیست؟ | ترومبوفیلی و بارداری

همانطور که گفته شد بارداری ریسک ابتلا به ترومبوفیلیا را افزایش می دهد. علت این مسئله یکی از اتفاقات طبیعی در بارداری یعنی افزایش عوامل لخته کننده خون است. این تغییر احتمالا به دلیل پیشگیری از خونریزی شدید پس از زایمان در بدن شکل گرفته که فرد را در معرض خطر ترومبوز قرار می دهد. عوامل متعدد دیگری همچون افزایش طبیعی هورمون استروژن برای حفظ جنین در رحم و واکنش سیستم ایمنی به تفاوت گروه خونی جنین و مادر نیز موجب افزایش ریسک ابتلا به ترومبوفیلیا و ترومبوز در بارداری می شوند.

 

ترومبوفیلی و سقط مکرر

از آنجایی که جنین از طریق جفت خون مادر تغذیه می کند، اختلالات خونی مادر بر سلامت جنین تاثیرگذار هستند. سقط مکرر جنین و همچنین شکست بارداری به روش آزمایشگاهی یا IVF در زنان مبتلا به ترومبوفیلیا به دلیل عدم لانه گزینی جنین شایع می باشد. از جمله سایر مشکلات بارداری که با ابتلا به ترومبوفیلی مرتبط هستند می توان به محدودیت رشد داخل رحمی جنین، پره اکلامپسی (فشار خون بالا و دفع پروتئین در ادرار)، ایجاد لخته در جفت و عدم خون رسانی به جنین، پارگی جفت و مرده زایی اشاره نمود.

 

 

 

 

ترومبوفیلی بارداری

درمان ترومبوفیلی چیست؟ | درمان ترومبوفیلیا

درمان مشخصی برای ترومبوفیلیا وجود ندارد. مگر در شرایطی که به دلیل نوعی بیماری خاص همچون سندروم نفروتیک ایجاد شده باشد که رفع بیماری زمینه ای بتوان ترومبوفیلیا را نیز درمان نمود. معمولا افراد مبتلا تحت درمان خاصی قرار نمی گیرند. اما در افرادی که با خطر بروز لخته در اثر این اختلال مواجه هستند، داروهای خوراکی ضد لخته همچون وارفارین یا تزریق هپارین جهت پیشگیری از لخته شدن خون استفاده می شوند. از آن جایی که مصرف این داروها نیز با عوارض جانبی همچون احتمال خونریزی داخلی و خونریزی شدید هنگام حوادث همراه است. بنابراین باید براساس مقایسه نسبت خطر در مورد مصرف یا عدم مصرف داروهای رقیق کننده و ضد لخته تصمیم گیری نمود. علت ترومبوز که موقت بوده یا همچنان حضور دارد، احتمال عود و ریسک فاکتورها باید مد نظر قرار بگیرد. زنان مبتلا به ترومبوفیلیا هرگز نباید از داروهای هورمونی مانند قرص ضد بارداری استفاده کنند.

 

درمان ترومبوفیلی در بارداری

زنان مبتلا به ترومبوفیلیا باید در دوران بارداری خصوصا ۱۳ هفته اول، از داروهای ضد لخته جایگزین وارفارین و بدون عوارض برای جنین همچون هپارین با وزن مولکولی کم استفاده نمایند. گاهی آسپرین در دوز پایین یا تزریق هپارین در این دوران تجویز می گردد.